为什么股骨颈骨折被称为“人生最后一次骨折”？

“人生中最后一次骨折” —— 这不是危言耸听，而是许多骨科医生对股骨颈骨折的沉重描述。这个听起来普通的骨折，为何对老年人有如此巨大的杀伤力？今天，让我们深入了解它背后的风险、治疗的抉择以及最重要的预防策略。

一、 “胯骨轴”的脆弱之处：什么是股骨颈？

我们俗称的“胯骨轴”或“大腿根”，在医学上被称为髋关节。它由球形的股骨头和骨盆的髋臼构成。而连接股骨头与大腿骨干的，就是一段相对细长的部分——股骨颈。

正是由于其结构上的细弱，股骨颈成为了整个大腿骨最容易发生骨折的地方。对于年轻人，通常需要车祸、高处坠落等巨大暴力才会导致骨折。但对于老年人，情况则完全不同。

股骨颈骨折的危险性，并不仅仅在于骨头断了，而在于它引发的一系列连锁反应。

股骨头的血液供应非常特殊，其中一根关键的血管——旋股外侧动脉——恰好经过脆弱的股骨颈。一旦发生骨折，这根血管极易受损或断裂，导致股骨头的血液供应严重受限，甚至完全中断。

失去血液滋养的股骨头，会像失去水源的植物一样逐渐枯萎、坏死，这就是股骨头缺血性坏死。这是股骨颈骨折最常见、也最棘手的并发症之一，也是为什么许多老年患者最终需要进行人工关节置换的重要原因。
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在中国，许多家庭对“手术”二字充满恐惧，认为老人年事已高，经不起折腾，选择“卧床静养”的保守治疗似乎更安全。然而，这恰恰是最大的误区。

对于老年人来说，长期卧床带来的并发症远比手术本身更可怕，这些才是导致死亡的真正元凶：

🫁 坠积性肺炎：长期平卧导致肺部血液循环不畅，分泌物无法有效排出，极易引发感染，严重时可致呼吸衰竭。
🩸 深静脉血栓（DVT）：下肢肌肉失去收缩泵的作用，血液流速变缓，容易形成血栓。血栓一旦脱落，随血液流至肺部，便会引起肺栓塞，可在短时间内致命。
🤕 压疮（褥疮）：身体局部长期受压，导致皮肤和组织缺血坏死，尤其好发于骶尾部、脚后跟等部位，不仅痛苦，还容易引发全身感染。
🚽 泌尿系统感染与便秘：卧床导致活动减少，肠道蠕动变慢，易发便秘。同时，排尿不畅也增加了泌尿系统感染的风险。
💪 肌肉萎缩与骨质流失：卧床短短几周，就会导致严重的肌肉萎缩和骨质加速流失，让患者的身体状况雪上加霜，甚至形成恶性循环。
🧠 心理问题：长期卧床、生活无法自理，会给患者带来巨大的心理压力，容易出现焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪。

正是这些看似“间接”的并发症，使得老年人股骨颈骨折后的一年内死亡率高达20%-30%。

造成老年人股骨颈骨折，往往不需要太大的暴力，有时仅仅是平地滑倒、从床上跌落，甚至下肢突然扭转一下都可能发生。其背后的根本原因有两个：

此外，患有糖尿病、类风湿关节炎等慢性病或长期使用类固醇药物的人群，风险也更高。

治疗方案的选择，取决于骨折的类型、患者的年龄和身体状况。

保守治疗：仅适用于极少数骨折没有移位、身体条件非常好的年轻患者。对于老年人，如前所述，长期卧床的风险极高，因此不作为首选。
手术治疗：对于绝大多数老年患者，手术是更优选择。现代手术技术已非常成熟，创伤小，能让患者尽早下地活动，从而有效避免卧床并发症，极大提高生活质量。
- 内固定术：通过钢钉或螺钉将断骨固定起来。适合骨折无明显移位、骨质尚可的患者。缺点是无法完全避免远期股骨头坏死的风险。
- 人工关节置换术：直接将受损的股骨头和股骨颈换成金属假体。这是目前治疗老年移位性股骨颈骨折的金标准。它能让患者术后很快下床活动，疗效确切。

与其在骨折后痛苦抉择，不如从年轻时就积极预防。

目标：提高“骨量峰值”，为一生储备充足的“骨骼银行”。
措施：
- 合理膳食：摄入足量的钙、磷和维生素D（牛奶、豆制品、绿叶蔬菜、鱼虾等）。
- 坚持运动：进行跑步、跳跃等负重运动，刺激骨骼生长。
- 多晒太阳：促进体内维生素D的合成。

目标：减缓骨量流失的速度。
措施：
- 定期检查：每年进行一次骨密度检查，监控骨骼健康。
- 科学补钙：在医生指导下补充钙剂和维生素D。
- 激素替代疗法：部分绝经后女性可在医生评估后，考虑雌激素替代治疗。

目标：防止摔倒，避免骨折。
措施：
- 药物治疗：积极使用抗骨质疏松药物，抑制骨吸收、促进骨形成。
- 加强锻炼：进行太极、散步等平衡和力量训练。
- 改善家居环境：保持地面干燥，清除障碍物，安装扶手，使用合适的照明。

股骨颈骨折之所以被称为“人生最后一次骨折”，其可怕之处不在于骨折本身，而在于它像推倒了第一张多米诺骨牌，引发一系列致命的卧床并发症。

面对它，我们最好的武器是预防。从年轻时就建立健康的骨骼，到年老时积极防止摔倒。而一旦不幸发生，请相信现代医学，积极手术、尽早活动，才是帮助老人安全度过难关、重获生活质量的关键。